Modulo di iscrizione al Congresso Analisi Elementare del Lancio

Analisi Elementare del Lancio - Roma - 14 Aprile 2012

Modulo per l'iscrizione al Congresso "Analisi Elementare del Lancio"

L'iscrizione al Congresso si riterrà valida solo dopo l'avvenuta ricezione del presente modulo debitamente compilato entro il 6 aprile 2012, insieme alla ricevuta del pagamento della quota di iscrizione di €. 25,00 (+IVA).
Bonifico bancario intestato a: "Fisiosurgery" - Unicredit Banca di Roma c/c n. 400223877 - presso C.T.O. - Via S. Nemesio 21 - Roma (RM)
IBAN: IT 93 Y 02008 05333 00040 0223877 - Cod. BIC Swift: UNICRITM1056

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Parteciperò anche il 13 aprile
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* Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi dell'Art.9 del DLGS 196/2003 (scrivere "SI")